脳卒中片麻痺に対する理学療法では、アプローチの選択やトレーニング内容が経験や流派に依存しやすく、必ずしもエビデンスに基づいた介入が行われているとは限らない。
本セミナーでは、脳卒中リハビリテーションに関する最新のエビデンスを踏まえ、歩行再獲得に向けた理学療法の考え方と具体的なトレーニング方法を整理することを目的とする。
まず前半では、コクランレビューおよび Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation（EBRSR）を中心に、脳卒中片麻痺に対する各種アプローチのエビデンスを概説する。
具体的には、立ち上がりトレーニング、体幹トレーニング、反復・課題志向型トレーニング、バランス訓練、歩行トレーニング、筋力トレーニング、ミラーセラピー、メンタルプラクティス、行動観察などについてのエビデンスをまとめて解説する。
後半では、重度片麻痺患者が歩行を獲得するための歩行トレーニングの理論と実際に焦点を当てる。
特に、立位保持、患側の支持性、患側下肢の振り出しという3つの能力が、麻痺が重度であっても歩行を可能にするための鍵となる点を強調し、それぞれの能力をどのように評価し、どのような方法と工夫でトレーニングしていくのかを具体的に示す。
これらの内容は、実際の患者ビデオを数多く供覧しながら、ケースに応じた目標設定と介入の組み立て方がイメージできるようになるべく具体的に紹介する。

市橋 則明（関西医科大学リハビリテーション学部 教授）